Proceso de transformación hacia las redes integradas de salud en el Perú / Process of transformation toward integrated health networks in Peru

RESUMEN El Ministerio de Salud del Perú se enfoca en el logro de la cuádruple meta para su sistema sanitario; buscando mejorar la salud de la población, una mejor experiencia del usuario cuando utiliza los servicios sanitarios, mejor uso de los recursos públicos que se vienen inyectando en la última década y una mejor satisfacción laboral de los trabajadores de salud. La promulgación de la Ley 30885 de Redes Integradas de Salud, marca un hito en el esfuerzo del país de lograr resolver las necesidades de atención de los ciudadanos en una red y es la apuesta del sector salud para mejorar el desempeño del sistema sanitario. Para ello se plantean elementos clave para la organización y funcionamiento: Identificación de población y familias, asignación de responsabilidad del cuidado, fortalecimiento de las puertas de entrada al sistema de salud, estratificación de riesgos individuales y familiares, coordinación para facilitar el acceso y utilización de servicios de salud, continuidad y complementariedad del cuidado, y gobernanza en la red. Esta nueva propuesta política implica ajustes en la red de servicios de salud: establecimientos de salud (clínicas de familia) de 12 y 24 horas para el cuidado individual, familiar, manejo de los determinantes de la salud y hospitales para complementar el cuidado. El modelo de cuidado será más complejo y de avance difícil si no está unido a ajustes en el financiamiento, aseguramiento y en la gestión del cambio cultural de los trabajadores, usuarios del sistema y del sistema de gobernanza en salud.

ABSTRACT Peru's Ministry of Health focuses on achieving the fourfold goal for its health system: seeking to improve the health of the population, a better user experience when using health services, better use of public resources being invested during the last decade, and better job satisfaction for healthcare workers. The enactment of Law 30885 on Integrated Health Networks marks a milestone in the country's effort to meet the care needs of citizens in a network and is the health sector´s proposal to improve the performance of the healthcare system. To this end, key elements for organization and functioning are proposed: identification of the population and families, assignment of liability for care, strengthening of the entry gates to the health system, stratification of individual and family risks, coordination to facilitate access to and use of health services, continuity and complementarity of care, and network governance. This new proposal involves adjustments to the health service network: 12- and 24-hour health facilities (family clinics) for individual care, family care, management of health determinants, and hospitals to supplement care. The model of care will be more complex and difficult to advance if it is not linked to adjustments in the financing, coverage, and management of the cultural change of workers and users of the system, and the health governance system.

Pseudoquiste pancreático complicado. reporte de un caso y revisión de la literatura / Complicated pancreatic pseudocyst: report of one case and literature review

Se presenta un caso de seudoquiste pancreático complicado (hemorragia intraquística), siete meses después de un episodio de pancreatitis aguda aparentemente resuelta, el cual fue drenado quirúrgicamente por medio de una cistogastrostomía interna con muy buenos resultados. Se hace una revisión de las características clínicas, radiológicas y modalidades terapéuticas de esta patología que ha cobrado mayor importancia debido al estudio radiológico cada vez utilizado en el diagnóstico de patología pancreática.

La cirugía temprana en colecistitis aguda: 1975-1984 / The early surgery in acute cholecystitis: 1975-1984

Se presenta 281 pacientes con diagnóstico de colecistitis aguda que fueron operados tempranamente en el curso de una hospitalización. El diagnóstico clínico fue confirmado por colangiografía médica en los primeros años y por ecosonografía en los últimos. Los pacientes fueron intervenidos entre las 24 y 72 horas y se practicó la colecistectomía en el 97.6% reservándose la colecistostomía (2.4) para los pacientes de muy alto riesgo. La mortalidad operatoria fue del 5% especialmente en los enfermos mayores de 60 años, siendo la causa mas frecuente la sepsis no controlada. En el 55% de los casos los hallazgos operatorios evidenciaron colecistitis complicada con empiema, gangrena y perforación libre o localizada. El tiempo de preparación y evolución pre-operatoria fue de 3 días y el post-operatorio de 13 días

Nueva alternativa quirúrgica para el manejo del traumatismo hepático no penetrante taponamiento hepático cerrado prolongado THCP / New alternative in the surgical management of hepatic trauma with prolonged closed gauze pack non-penetrating

La incidencia de las lesiones hepáticas por trumatismos cerrados en la vida civil, continúa incrementandose en los últimos años. En otras manos, resección masiva del hígado reportó una mortalidae de 10-20%. Diferentes técnicas quirúrgicas para resolver este problema han sido recomendadas para controlar la hemorragia, desde el tradicional desacreditado taponamiento de gasa exteriorizada (MIkulicz) hasta la resección hepática estandarizada, conc la mencionada mortalidad y elavada morbilidad. Desde 1975 al presente, en el Hospital Universitario Cayaetano Heredia nosostros hemos usado en 22 pacientes consecutivos con lesión masiva del hígado debido a traumatismo cerrado, la aplicación de lo que llamamos un "taponamaaiento con gasa cerrado prolongado" del hígado sin mortalidad. 9% de los pacientes tuvieron en el área perihepática, que fue drenado al tiempo de extraer las gasas a los 8-10 días. Considerando lo simple del procedimiento y los excelentes resultados, lo recomendamos como una buena alternativa en el manejo del tratamiento quirúrgico de lesiones hepáticas severas

Nueva alternativa quirúrgica para el manejo del traumatismo hepático no penetrante. Taponamiento hepático cerrado prolongado THCP. / Management of non penetrating hepatic trauma. A new surgical alternative using the prolonged close packing.

La incidencia de las lesiones hepáticas por traumatismos cerrados en la vida civil, continua incrementandose en los últimos años. En otra mano, resección masiva del hígado reportó una mortalidad de 10-20%. Diferentes técnicas quirúrgicas para resolver este problema han sido recomendadas para controlar la hemorragia, desde el tradicional desacreditado taponamiento de grasa exteriorizada (Mikulicz) hasta la resección hepática estandarizada, con la mencionada mortalidad y elevada morbilidad. Desde 1975 al presente, en el Hospital Cayetano Heredia nosotros hemos usado en 22 pacientes consecutivos con lesión masivadel hígado debido a traumatismo cerrado, la aplicación de lo que llamamos un "taponamiento con grasa cerrado prolongado" del hígado, sin mortalidad. 9% de los pacientes tuvieron colección con el área perihepática, que fue drenado al tiempo de extraer las grasas a los 8-10 días. Considerando lo simple del procedimiento y los excelentes resultados, lo recomendamos como una buena alternativa en el manejo del tratamiento quirúrgico de lesiones hepáticas severas.